在新一輪監(jiān)管之下，“病有所醫(yī)”的“攔路虎”——藥價(jià)虛高難題將有望緩解。
國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出17條改革措施，各項(xiàng)“大招”直指藥價(jià)虛高、急需藥品短缺等攔在醫(yī)改路上的“妖魔”。
大招一：以“兩票制”扼殺“層層加碼”毒瘤
《意見(jiàn)》指出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推開(kāi)。
何為“兩票制”？
一句話來(lái)說(shuō)，就是藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。也就是說(shuō)，藥品從藥企到醫(yī)院，只需經(jīng)過(guò)一個(gè)“中間人”。
根據(jù)部署，今年將在江蘇、安徽、福建、上海等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全力推進(jìn)“兩票制”。
曾經(jīng)，我國(guó)眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)采用的是***銷(xiāo)售的模式，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在諸多環(huán)節(jié)，每多一個(gè)環(huán)節(jié)，就多了一個(gè)“層層加碼”的機(jī)會(huì)，藥價(jià)節(jié)節(jié)攀升。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年日前在接受采訪時(shí)就說(shuō)：“藥品銷(xiāo)售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格抬高，一方面老百姓要多付錢(qián)，另一方面醫(yī)保基金要多付錢(qián)，所以這個(gè)問(wèn)題必須要解決。”
而實(shí)行“兩票制”，目的就是要減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。藥品流通環(huán)節(jié)健康發(fā)展的程度，直接關(guān)系到降藥價(jià)“虛高”的成效。
同時(shí)，環(huán)節(jié)減少了，監(jiān)管也更容易。《意見(jiàn)》指出，藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷(xiāo)藥品要建立信息完備的購(gòu)銷(xiāo)記錄。這就意味著，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)、賣(mài)的是什么價(jià)，稅務(wù)部門(mén)“看票”便可得知到底加了多少價(jià)。
大招二：以“醫(yī)藥分開(kāi)”擠出藥價(jià)“水分”
醫(yī)藥不分家也是高藥價(jià)的一個(gè)主要推手，一些藥品的出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)可以相差數(shù)十倍。巨額利益不僅是壓在患者身上和醫(yī)保體系上的稻草，也極容易導(dǎo)致涉藥腐敗。
2016年底，央視曝光了多起醫(yī)生吃回扣事件，有醫(yī)生拿的回扣甚至占到了藥價(jià)的30%以上。而2013年法院審理我國(guó)藥品領(lǐng)域跨國(guó)反腐第一案時(shí)，葛蘭素史克中國(guó)高管也曾言，助推其藥價(jià)虛高的運(yùn)營(yíng)成本高達(dá)20%至30%。
為進(jìn)一步擠出藥價(jià)“水分”，《意見(jiàn)》指出，要進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。包括統(tǒng)籌推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)到零售藥店購(gòu)藥等改革，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)等多項(xiàng)舉措。
《意見(jiàn)》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。
這些舉措都是為了進(jìn)一步破除醫(yī)、藥之間的“捆綁”關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)院處方外流。
同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。這一舉措旨在打通處方與零售藥店的醫(yī)保聯(lián)系，如果醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品不能在零售藥店獲得報(bào)銷(xiāo)，處方就依然會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部“消化”。
推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，還需要降低藥品收入的減少對(duì)公立醫(yī)院收入的影響。要知道，2015年，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重達(dá)到了39%。《意見(jiàn)》給出的解決方法之一，是落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。
此前，各地已在探索科學(xué)合理的補(bǔ)償方式，加快財(cái)政、醫(yī)保、控費(fèi)等方面的改革步伐。據(jù)了解，一般價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償70%至85%，政府投入補(bǔ)償10%至20%，醫(yī)院自身消化5%至10%。
大招三：以“合理用藥”突出“基礎(chǔ)款”藥品
成本只要幾元錢(qián)的藥品，零售價(jià)卻達(dá)到幾十元甚至上百元，而讓這些高價(jià)藥從藥房走到病人手中的，則是醫(yī)生手中的筆。在利益的誘惑下，善開(kāi)“大處方”的筆讓有的醫(yī)生獲益頗多，然而損害的卻是患者的權(quán)益、以及醫(yī)生的醫(yī)德。
“藥是醫(yī)生開(kāi)出來(lái)的，要控制好‘醫(yī)生手上這支筆’。”中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希如是說(shuō)。
如何控制好這支筆？《意見(jiàn)》指出，公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。用藥的標(biāo)準(zhǔn)不再是能否帶來(lái)效益，而是臨床的綜合評(píng)價(jià)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將組織這項(xiàng)工作。
一旦醫(yī)生不合理用藥，則會(huì)被公示、約談。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥情況進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長(zhǎng)評(píng)聘、績(jī)效工資核定等掛鉤。
丁錦希認(rèn)為，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示和約談?dòng)袠O強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，這些舉措將有利于實(shí)現(xiàn)2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。
“基礎(chǔ)款”藥品的使用和臨床評(píng)價(jià)體系，能夠減弱醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)的自由度，醫(yī)療過(guò)程與藥品利益的關(guān)系也會(huì)因此弱化。醫(yī)生不再糾結(jié)于職責(zé)與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾，而是踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù)。對(duì)于患者而言，用藥成本也將大大減少。
大招不斷，“全鏈條、全流程”發(fā)力
除了上述措施，《意見(jiàn)》還放出了諸多“大招”，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)：
加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)；
對(duì)臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評(píng)審批；
鼓勵(lì)新藥研發(fā)，促進(jìn)新產(chǎn)品、新技術(shù)和已有產(chǎn)能對(duì)接；
規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式；
重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用；
積極發(fā)揮藥師作用……
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝表示，無(wú)論是生產(chǎn)、流通還是使用環(huán)節(jié)，一系列舉措堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、協(xié)同突破”。目的就是建設(shè)規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，促進(jìn)藥品價(jià)格合理，使藥品回歸治病本源，讓廣大老百姓看得起病。（陳俊松 綜合新華社、中國(guó)政府網(wǎng)、人民日?qǐng)?bào)、經(jīng)濟(jì)參考報(bào)報(bào)道）
