近日，十堰市人民醫(yī)院整形美容科/燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科顯微外科團(tuán)隊(duì)成功為一名75歲高齡合并多種基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜糖尿病瘢痕潰瘍患者，實(shí)施高難度游離穿支復(fù)合組織皮瓣移植術(shù)，讓患者皮膚全層壞死的踝部達(dá)到功能與美學(xué)的完美修復(fù)。這標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院整形美容科/燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科在顯微外科與創(chuàng)面整形修復(fù)領(lǐng)域技術(shù)水平再上新臺(tái)階。
? ? ? ??傷口潰爛半年難愈，跨區(qū)百里來(lái)堰求醫(yī)
? ? ? ? 該病患長(zhǎng)期受2型糖尿病、動(dòng)脈硬化、脊柱后凸畸形、下肢靜脈血栓、食管裂孔疝等疾病困擾。半年前，老人左下肢足踝部年幼時(shí)導(dǎo)致的外傷后瘢痕區(qū)域，再次不慎磕傷破潰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，感染加重，皮膚大面積發(fā)黑壞死，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因年齡大，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議保守?fù)Q藥治療，無(wú)奈半年來(lái)只能慢慢換藥。
? ? ? ? 然而，病情并未向好的方向發(fā)展，潰瘍面積不斷擴(kuò)大，且越爛越深，導(dǎo)致骨頭發(fā)黑壞死，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量。老人子女經(jīng)他人介紹，了解到十堰市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科對(duì)處理這種難愈合創(chuàng)面經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)獨(dú)到，于是將老人轉(zhuǎn)來(lái)治療。
? ? ? ?剛?cè)朐簳r(shí)，老人左下肢及足背創(chuàng)面潰爛嚴(yán)重，伴紅腫惡臭，可見(jiàn)明顯發(fā)黑壞死的深部肌腱及骨組織，病情不容樂(lè)觀。田詩(shī)政主任立即組織創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并討論制定個(gè)體化治療方案。決定先給予老人抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、控制血糖血壓等治療，改善患者全身情況。同時(shí)，左下肢創(chuàng)面予以徹底擴(kuò)創(chuàng)，并切取邊緣組織做病理檢查，排除癌性潰瘍后聯(lián)合持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面床準(zhǔn)備。
? ? ? ? 鑒于創(chuàng)面組織缺損嚴(yán)重，伴有深部肌腱、骨質(zhì)外露，且創(chuàng)面位于關(guān)節(jié)部位，傳統(tǒng)修復(fù)手段難以達(dá)到功能與美學(xué)兼顧的效 果，經(jīng)全科討論并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，最終決定采用技術(shù)難度要求高但修復(fù)效果好的游離旋股外側(cè)動(dòng)脈穿支復(fù)合組織皮瓣移植的手術(shù)方案，讓患者獲益最大化。
? ? ? ? 不忘初心為患者，迎難而上顯擔(dān)當(dāng)
? ? ? ? ?面對(duì)患者高齡、多年糖尿病及全身狀況復(fù)雜的挑戰(zhàn)，整形美容科/燒傷與創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)選擇迎難而上直面挑戰(zhàn)。術(shù)前聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診充分評(píng)估病情，根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況制定預(yù)選方案。最終，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，在副主任醫(yī)師閆洪偉、劉華，主治醫(yī)師陳麗娟及住培醫(yī)師的密切配合下，順利完成游離復(fù)合組織皮瓣的切取、顯微鏡下血管的處理與精準(zhǔn)吻合、創(chuàng)面封閉覆蓋、妥善固定包扎等一系列操作，游離復(fù)合組織皮瓣移植成功，手術(shù)完美結(jié)束。
? ? ? ? 術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密觀察病情變化及皮瓣血運(yùn)情況，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照料下患者術(shù)后恢復(fù)良好，移植皮瓣穩(wěn)定存活，創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)功能與美學(xué)修復(fù)，患者及家屬對(duì)治療效果十分滿(mǎn)意。
? ? ? ? ?傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，70歲以上患者實(shí)施游離皮瓣移植手術(shù)為相對(duì)禁忌證，合并糖尿病的患者由于感染風(fēng)險(xiǎn)增加，血管質(zhì)量較差，組織抵抗力差等一系列不利因素，選擇這類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，需更加謹(jǐn)慎。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，75歲以上高齡患者病例逐漸增多。“此類(lèi)手術(shù)對(duì)高齡糖尿病患者而言風(fēng)險(xiǎn)很高，需克服血管條件差、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后護(hù)理難度大等重重考驗(yàn)。”田詩(shī)政主任表示，此次手術(shù)成功得益于團(tuán)隊(duì)豐富的顯微外科經(jīng)驗(yàn)積累、多學(xué)科協(xié)作模式及患者及家屬的充分信任。
? ? ? ? 十堰市人民醫(yī)院整形美容科/燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科始終秉持“以患者為中心”的理念，長(zhǎng)期致力于燒創(chuàng)傷、糖尿病足、動(dòng)靜脈潰瘍、壓瘡、體表巨大腫瘤等各類(lèi)型復(fù)雜疑難創(chuàng)面修復(fù)工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷探索創(chuàng)新，提高技術(shù)水平，為疑難危重癥患者提供更優(yōu)解決方案。
