小朋友睡覺(jué)打呼嚕
一些家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子睡得香
但這其實(shí)可能是一種病！
8歲十堰女孩小琪（化名）
夜間打鼾、張口呼吸
頻繁感冒發(fā)燒
還伴隨聽(tīng)力下降
憂(yōu)心忡忡的家長(zhǎng)將她送至
十堰市人民醫(yī)院檢查
沒(méi)想到卻被醫(yī)生告知
要進(jìn)行手術(shù)
……
?反復(fù)感冒?
?竟是扁桃體、腺樣體肥大作祟?
一年前，小琪開(kāi)始出現(xiàn)夜間打鼾、張口呼吸的癥狀。起初家人并未重視，但隨著時(shí)間推移，孩子頻繁感冒發(fā)燒，幾乎每月都要打針吃藥。每當(dāng)季節(jié)交替或飲食稍有寒涼，咳嗽鼻塞便卷土重來(lái)。更令家人憂(yōu)心的是，小琪總說(shuō)“耳朵像塞了棉花”，聽(tīng)力明顯下降。
意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，6月23日，家人帶小琪來(lái)到十堰市人民醫(yī)院就診。該院耳鼻咽喉頭頸外科1病區(qū)副主任馬飛檢查后發(fā)現(xiàn)，小琪的扁桃體呈二度腫大，腺樣體堵塞整個(gè)后鼻孔五分之四，雙耳鼓膜渾濁、內(nèi)陷。結(jié)合鼓室壓圖B型圖聽(tīng)力檢查結(jié)果，遂考慮小琪出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。
馬飛向家屬解釋道，肥大的腺樣體堵塞鼻后孔壓迫了咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳腔形成負(fù)壓，進(jìn)而出現(xiàn)積液，影響了聲音的正常傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。
結(jié)合病史，馬飛主任為小琪制定了“內(nèi)鏡下等離子扁桃體切除術(shù)+腺樣體消融術(shù)+鼓膜置管術(shù)”的手術(shù)方案。
6月30日，在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，馬飛主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，在高清內(nèi)鏡下精準(zhǔn)切除肥大的扁桃體，同時(shí)對(duì)腺樣體進(jìn)行消融處理，最終順利完成手術(shù)。術(shù)中，低溫等離子技術(shù)有效減少了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛。
術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，當(dāng)天，小琪的鼾聲戛然而止。第二天復(fù)查，原本堵塞的鼻腔恢復(fù)通暢，聽(tīng)力檢測(cè)顯示接近正常水平。看著活潑如初的女兒，小琪母親感慨：“要知道手術(shù)效果這么好，真該早點(diǎn)帶孩子來(lái)。”
?既是“免疫衛(wèi)士”?
?也可能成為健康的“絆腳石”?
扁桃體和腺樣體究竟是什么？為何它們引發(fā)的疾病在兒童中如此高發(fā)？
馬飛介紹，扁桃***于咽喉兩側(cè)，腺樣體則位于鼻腔后方、咽喉的上方，它們同屬于人體的淋巴組織，是守護(hù)呼吸門(mén)戶(hù)的“免疫衛(wèi)士”。在兒童期尤其活躍，負(fù)責(zé)識(shí)別和抵御入侵的細(xì)菌、病毒等病原體。其中腺樣體通常在5-6歲發(fā)育至頂峰，10歲左右開(kāi)始自然萎縮。然而，當(dāng)它們反復(fù)遭受病原體侵襲、過(guò)敏原刺激或慢性炎癥的持續(xù)作用時(shí)，就可能發(fā)生病理性增生、肥大，從“免疫衛(wèi)士”轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档摹敖O腳石”。
“很多家長(zhǎng)誤以為孩子打鼾是睡得香，實(shí)則暗藏危機(jī)。”馬飛解釋?zhuān)蚀蟮谋馓殷w和腺樣體容易堵塞呼吸道，導(dǎo)致睡覺(jué)打鼾、呼吸暫停，迫使孩子張口呼吸。這種被迫改變的呼吸模式，會(huì)影響頜面骨骼的正常發(fā)育，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱等特征，形成特殊的“腺樣體面容”，影響孩子顏值和心理健康。更嚴(yán)峻的是，長(zhǎng)期出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致大腦慢性缺氧，影響生長(zhǎng)激素分泌，造成生長(zhǎng)發(fā)育滯后、注意力、記憶力和學(xué)習(xí)力缺陷等問(wèn)題。
當(dāng)肥大的腺樣體堵塞壓迫咽鼓管咽口，可能引起中耳負(fù)壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。而持續(xù)存在的扁桃體和腺樣體病灶，還可能反復(fù)引發(fā)慢性扁桃體炎、鼻竇炎等呼吸道感染疾病。
?長(zhǎng)期打鼾、張口呼吸?
?應(yīng)盡早手術(shù)?
面對(duì)扁桃體腺樣體肥大，家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之一就是：我的孩子需要手術(shù)嗎？
馬飛指出，手術(shù)決策應(yīng)基于對(duì)孩子整體健康的影響，不應(yīng)過(guò)分拘泥于年齡。以下情況通常被視為明確的手術(shù)指征：OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）或妨礙吞咽導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙及言語(yǔ)含糊不清；已形成腺樣體面容或牙頜面畸形；扁桃體反復(fù)發(fā)炎；與腺樣體和扁桃體相關(guān)的分泌性中耳炎或復(fù)發(fā)性鼻竇炎等。?
談到手術(shù)，家長(zhǎng)往往充滿(mǎn)顧慮：“切除了扁桃體，孩子會(huì)不會(huì)更容易生病？”“全麻會(huì)影響孩子大腦嗎？”“扁桃體和腺樣體必須一起切嗎？”對(duì)此，馬飛主任進(jìn)行了詳細(xì)解釋。
1.短期內(nèi)局部免疫力可能下降，但人體其他淋巴組織會(huì)快速代償發(fā)揮免疫作用。對(duì)于反復(fù)感染的孩子，病灶對(duì)身體的危害可能大于其免疫作用，因此切除手術(shù)反而有助于減少感染，提升整體健康水平。 2.麻醉藥物會(huì)在術(shù)后通過(guò)代謝排出體外，不會(huì)在體內(nèi)蓄積。家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)全麻安全性，但術(shù)前與麻醉醫(yī)生充分溝通，全面告知孩子的健康狀況至關(guān)重要。 3.如果兩者均顯著肥大并引起相關(guān)癥狀（如睡眠呼吸暫停、反復(fù)感染），同時(shí)切除是最佳選擇，能更徹底解決阻塞問(wèn)題，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若腺樣體是主因而扁桃體問(wèn)題較輕，可考慮單獨(dú)切除腺樣體。醫(yī)生會(huì)綜合癥狀、病史、檢查結(jié)果等制定方案。
隨著暑假來(lái)臨，像小琪一樣通過(guò)手術(shù)擺脫呼吸困擾的孩子正日益增多。馬飛主任提醒廣大家長(zhǎng)，若發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)期打鼾、張口呼吸、睡眠不安、反復(fù)“感冒”、注意力不集中或聽(tīng)力下降等情況，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診評(píng)估。
