近日，十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功完成一例高難度支氣管動脈栓塞術(shù)，將一名因塵肺合并肺結(jié)核導(dǎo)致急性大咯血、生命垂危的男性患者從死亡線上搶救回來?；颊吡_先生（化姓）在術(shù)后24小時即可下床活動，目前恢復(fù)情況良好，已康復(fù)出院。該案例充分展現(xiàn)了十堰市人民醫(yī)院在急危重癥呼吸系統(tǒng)疾病救治方面的技術(shù)實力。
一口接一口地咯血，每走一步就吐出一團鮮血……鄖陽區(qū)63歲的羅先生至今回想起來仍心有余悸。作為一名患有塵肺病合并肺結(jié)核多年的患者，他一直依靠藥物控制病情。數(shù)天前，他在家中突然連續(xù)咳出大量鮮紅色血液，家人初步估計出血量超過500毫升，毛巾頃刻間被被鮮血浸透，血液甚至從鼻腔噴涌而出。
家屬立即撥打急救電話，將羅先生送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其病情危重，建議立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。隨后，羅先生被緊急轉(zhuǎn)運至十堰市人民醫(yī)院急診科。
時間就是生命。市人民醫(yī)院急診科迅速啟動綠色通道，為羅先生完成胸部增強CT檢查。結(jié)果讓所有醫(yī)生倒吸一口涼氣：羅先生患有嚴(yán)重的塵肺病，病灶主要位于右上肺，其支氣管動脈已異常增粗、迂曲，最寬處直徑達(dá)6毫米（正常僅為1-2毫米）。
在迅速給予止血藥物治療后，羅先生被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受進(jìn)一步介入治療。科室團隊當(dāng)機立斷，在與家屬充分溝通并取得同意后，決定施行“支氣管動脈栓塞術(shù)”——一種通過阻斷出血血管來止血的微創(chuàng)介入手術(shù)。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在局部麻醉下，手術(shù)團隊開始了緊張而精細(xì)的操作。導(dǎo)管被精準(zhǔn)插管至異常的支氣管動脈，增粗的支氣管動脈末梢異常紊亂。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，實際情況比CT顯示的更為復(fù)雜：除了2根主要的支氣管動脈異常，還有來自右鎖骨下動脈的肋頸干發(fā)出的第一、第二肋間動脈，以及第三、第四肋間動脈異常供血血管——共計6根血管發(fā)生破裂！
在手術(shù)團隊密切配合下，整臺手術(shù)持續(xù)近5個小時。醫(yī)生們沉著應(yīng)對，穩(wěn)步推進(jìn)，最終將所有異常血管全部成功栓塞。術(shù)中患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，無特別不適。
術(shù)后效果立竿見影：停用止血藥后，羅先生并未再出現(xiàn)新鮮咯血。更讓人驚喜的是，術(shù)后24小時，他已能自行下床活動，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超家屬預(yù)期?！皼]想到這么快就能好，當(dāng)時真是嚇壞了，血從嘴里鼻子里一起噴出來，我們都以為沒救了……”羅先生的家人感慨道。
據(jù)十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王川醫(yī)生介紹，大咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫和肺部霉菌感染等慢性肺病患者。對大咯血患者采用內(nèi)科保守治療（如止血藥）常常無效，而支氣管動脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療方法，尤其適用于藥物無效且無法外科手術(shù)的大咯血患者。它是一種局麻手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、高效、止血率高、恢復(fù)極快等優(yōu)勢，已成為急危重大咯血的重要搶救方案。
盡管支氣管動脈栓塞術(shù)優(yōu)點突出，屬于微創(chuàng)介入，但對術(shù)者技術(shù)要求極高。王川醫(yī)生總結(jié)了該手術(shù)的幾大難點：首先，不能遺漏任何一根責(zé)任血管。在介入手術(shù)中，找到所有“責(zé)任血管”是最大難點。肺部有兩套血管：負(fù)責(zé)氣體交換功能的肺動脈以及負(fù)責(zé)氣道供血的支氣管動脈，且疾病狀態(tài)下肺部血管會更加錯綜復(fù)雜，術(shù)中必須全面評估、仔細(xì)尋找，不能遺漏任何一根“責(zé)任血管”，否則必將導(dǎo)致術(shù)后再出血。其次，需要超選擇插管所有“責(zé)任血管”，術(shù)中正確選擇栓塞材料，避免誤栓，準(zhǔn)確判斷需栓塞的血管，這些都需要豐富的經(jīng)驗和準(zhǔn)確的判斷。
“就像一根水管不止一處爆裂，而是多個分支同時出了問題，必須全部堵住，任何一處遺漏都會再次大出血?！蓖醮ㄡt(yī)生形象地比喻道。
王川醫(yī)生也提醒廣大市民，尤其是慢性肺病患者，一旦發(fā)生咯血，特別是大量咯血時，除了第一時間呼叫急救，還應(yīng)立即采取"患側(cè)臥位"——即身體朝向患病一側(cè)側(cè)臥，這樣可以使血液盡量積聚在患病一側(cè)的肺中，避免血液流入健康一側(cè)的肺部，從而保護健康肺部的呼吸功能，最大限度降低窒息風(fēng)險。他強調(diào)，支氣管動脈栓塞術(shù)不僅是搶救大咯血的有效手段，也適用于長期慢性咯血患者。
